陈某，男，73岁，退休职员，2020年7月15日初诊。

主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，心悸、气促1年，加重3个月。

患者籍贯在江苏省，10余年前开始出现反复咳嗽、咳痰，每年累计时间超过3个月，每遇冬季或气候变化则易受凉发作，自服抗生素或感冒药好转（具体不详）。1年前患者在上述症状基础上出现心累、气促，活动后明显，间断出现双下肢水肿。曾多次住院治疗，经相关检查诊断为“慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）”，经抗感染、祛痰、解痉平喘治疗后好转，患者平素吸入信必可都保吸入剂（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）、噻托溴铵等药物（具体剂量不详）。2020年3月发现双肺间质纤维化，先后在宜宾市第一人民医院、四川大学华西医院、成都市第二人民医院住院治疗，经对症治疗后好转出院。既往曾在北京安贞医院行“三尖瓣成形+射频消融术”。为寻求中医治疗，故来本院门诊就诊。刻下症见痰少，时有咳嗽，心悸，气促，畏寒轻，无发热，纳可，二便可，舌红，苔薄白，脉滑。查体示双肺底可闻及velcro啰音。

中医诊断：肺痿。

中医辨证：肺肾亏虚，痰瘀阻络。

西医诊断：肺间质纤维化，慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病，三尖瓣成形术后心房纤颤双房左室增大肺动脉高压（轻度）。

治法：补肺益肾，化痰逐瘀。

处方：补肺汤加减。

人参9g，蜜桑白皮30g，黄芪30g，五味子6g，熟地黄10g，紫菀10g，茯苓20g，北柴胡15g，姜厚朴10g，白芷15g，羌活15g，细辛3g，川芎10g，甘草6g，炒白芥子15g，山茱萸30g。

煎服法：将上药一剂入砂罐，取生水800mL，浸泡半小时，大火煮沸，中火煎煮约12分钟，共煎3次，每次取汁约100mL，每日1剂，分3次饭后半小时温服，每次100mL，连服3剂。

二诊（2020年7月20日）：患者服用上方后咳嗽、咳痰症状明显减轻，气促症状稍好转，活动后仍心悸、气促明显，无畏寒、发热，纳可，二便可，舌红，苔薄白，查体示双肺底可闻及velcro啰音。一诊方药有效，患者咳嗽、畏寒减轻，故易白芷、羌活、细辛、川芎为鸡血藤、丝瓜络、当归、白术、防风、山药以加强活血化瘀、补益肺脾的功效。

处方：人参9g，蜜桑白皮30g，黄芪30g，五味子6g，熟地黄10g，紫菀10g，茯苓20g，北柴胡15g，姜厚朴10g，鸡血藤30g，丝瓜络30g，当归10g，白术15g，甘草6g，炒白芥子15g，山茱萸30g，防风10g，山药20g。

煎服法同上。嘱可在家中长期低流量吸氧治疗。

三诊（2020年8月28日）：患者心悸、气促症状明显好转，偶有咳嗽、咳痰，本次就诊时随身携带制氧机，纳可，二便可，舌红，苔白腻，脉滑。患者症状缓解明显，在二诊方药的基础上去桑白皮、紫菀、柴胡，加用竹茹、炒葶苈子、大枣以祛痰。

门诊随访，病情控制可，继续巩固治疗。

按语：近年来研究发现，慢性阻塞性肺疾病的终末期，在肺气肿的病理改变中兼有逐渐增多的纤维样改变，会加重慢性阻塞性肺疾病的病情，增加治疗难度。这说明纤维化是慢性阻塞性肺疾病病程进展中的一种可能病理结局，常持续进展，并进行性加重。慢性阻塞性肺疾病属中医“肺胀”的范畴，肺间质纤维化属中医“肺痿”“肺痹”的范畴，慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化暂无统一的中医认识，有学者认为其可称为“肺闭”，即肺之气道闭塞、肺之血络闭阻、肺之功能萎闭。久病肺虚，痰浊毒聚，痹阻气道，络闭肺萎，致肺气升降失调，肺气久留肺间，遇外邪诱发则病情加重，久之则气行不畅、津聚为痰、血停为瘀，痰瘀毒邪闭损脉络，则憋喘、咳嗽进行性加重，肺津大亏、肺失濡养、肺叶枯萎，则胸部胀满憋闷、喘息上气、活动后加重的同时，常出现咳吐浊唾涎沫、喘促等症状。其病位在肺，与脾肾关系密切。肺脏损伤，日久致肺气虚弱，气虚伤阳，进而伤阴，阴血暗耗，肺之气血阴阳俱虚，气还肺间，肺络闭阻，肺叶失去濡养而枯萎。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，肺与脾关系密切，脾气虚弱则脾之运化失常，津液运化异常，从而导致痰浊内生，水谷精微不能上输濡养肺脏，则肺气升降功能减弱，肺主治节的功能亦减弱，从而出现津停痰聚、血停瘀结、痰瘀阻络。肾为先天之本，主纳气，久病及肾，肾气虚弱，摄纳失司，纳气无力，则见呼吸表浅、气促无力。本病案患者久病肺虚，肺气失宣，故见咳嗽；久病及肾，肾失摄纳，故见气促。肺气虚弱可致肺气郁闭，继而出现痰湿阻滞、气滞血瘀之候，与此同时，痰浊、瘀血停滞于内又可加重肺气痹阻，故见胸闷。法当补肺益肾、化痰逐瘀，选用补肺汤加减治疗。