宋某，女，67岁，退休职员，2023年2月5日初诊。患者籍贯四川成都，长期居住于成都市。因“活动后气促2月”到我院门诊就诊。患者于2022年12月26日因“咳嗽、咽痛3天，伴高热1天”收入我院住院部治疗，2022年12月27日胸部CT检查提示：双肺多发感染，双侧胸膜局部增厚粘连，诊断为病毒性肺炎，治疗上予以甲强龙、奈玛特韦/利托那韦片、硫酸特布他林雾化吸入、金康速力片等治疗后好转出院。出院后患者仍反复出现活动后气促症状，于2023年2月4日复查胸部CT提示：双肺散在较多渗出性病变已有明显吸收好转，双肺见多发条索影及片状、斑片密度增高影，实变，部分纤维化。肺功能检查结果提示：肺通气功能正常，肺弥散功能中度下降。体液免疫功能检测：补体C3：1.95g/L；ANCA全套：血清KAP/LAM比值：0.9，血清Lambda轻链：2.45；风湿指标四项：超敏C-反应蛋白：14.30mg/L；抗环瓜氨酸肽抗体测定结果示：15.210U/mL，余未见异常，遂到陈云凤主任医师门诊就诊，考虑诊断为间质性肺病。考虑患在病情复杂，安排间质性肺病MDT会诊，会诊后确诊为特发性肺间质纤维化。既往有直肠乙状结肠恶性肿瘤病史，正在进行恶性肿瘤化疗。刻下症：活动后气促，无明显咳嗽、咳痰，纳可，眠一般，二便调，舌紫暗苔白，脉细。

中医诊断：肺痿

中医辨证：肺脾两虚，痰瘀互结证

西医诊断：1、特发性肺间质纤维化；2、直肠乙状结肠恶性肿瘤；3、恶性肿瘤化学治疗

辨证论治：患者素体虚弱，脾气不足，则肺气虚损，肺主气，司呼吸，肺虚则气血津液输布无力，日久则痰浊内生，脉道不利，瘀血阻滞，故而活动后气促；舌紫暗苔白、脉细皆是肺脾两虚，痰瘀互结征象。法当益气健脾，化痰活血祛瘀，选用参苓白术散合活血化瘀药加减。

处方：人参10g、黄芪30g、五味子10g、炒芥子15g、当归10g、陈皮10g、茯苓20g、甘草片6g、山萸肉30g、炒白术15g、薏苡仁30g、山药30g、燀桃仁10g、姜厚朴15g、防风10g、鸡血藤30g、丝瓜络30g、麦冬15g，共6剂。

煎服法：将上药1剂入砂锅，取生水500mL，浸泡半小时后大火煮至水沸，中火煎煮约20分钟，共煎2次，每次取汁约150ml，每日1剂，分3次温服，每次100ml。

嘱其注意饮食宜清淡、有营养且易消化，忌食辛辣之品，慎起居，避风寒，调情志，保持心情舒畅。

二诊（2023年2月14日）患者服用前方后，诸症减轻，继续服用前方6剂，煎服方法同前。

三诊（2023年3月10日）患者病情较前好转，继续予临方制剂6剂，治以补肺益肾、化瘀通络，选用人参、黄芪、山萸肉、浙贝母、鸡血藤等药味，每天3次，每次30mL。

按语：间质性肺病在中医属于“肺痿”、“肺痹”、“喘病”等病范畴，中医药在治疗间质性肺病方面展现了独特的优势。其病位在肺，关键在脾肾，总属“本虚标实”，基本病机为肺脾肾亏虚，痰浊、瘀血、热毒互结。肺为娇脏，主气司呼吸，肺气升降正常，则其宣发肃降、通调水道正常。感受外邪，肺脏首当其冲，宣发肃降失调、肺气壅塞、气机不畅，出现咳逆上气、胸闷气喘之症。脾脾亏虚，气血生化不足，不能温润濡养肺络，久而产生痰浊、瘀血等病理产物，痹阻肺络，因而出现肺痿的证候。慢性迁延期以气虚（肺气虚、脾气虚等）血瘀痰阻之证为主。此案患者既往有肿瘤病史，素体较弱，加之外感邪毒，内犯脏腑，外感之邪虽祛，内里亏虚日久成疾，故治法以扶正祛邪为主，药用人身、黄芪、白术、山茱萸补益之品，扶助正气，辅以厚朴、鸡血藤、白芥子行气祛瘀通络、化痰，扶正不留邪，患者服用上方后诸症改善，予太子参、黄芪等药物所制临方制剂补肾益肺、化瘀通络继续维持治疗。