血小板是什么？

很多人听过红细胞和白细胞，前者能看出有没有贫血，后者反映身体有没有感染。那么血小板呢？

血小板，也是血液中的一种重要细胞成分，它是由骨髓中一种独特的、体积巨大的细胞——巨核细胞“生产”并释放出来的。血液中除了红细胞和白细胞，它如同第三方势力，虽然“个头”比前两种细胞小很多，但是功能很强大，在止血和凝血过程中起着非常关键的作用。它就像是血液中的“紧急维修队”，平时在血管中流动“溜达”，一旦血管出现破损，便会第一时间冲上去，粘附、聚集并参与凝血过程，堵住漏洞防止失血。

因此，血小板减少或者功能不足，可能导致出血风险增加，例如皮肤出现瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。当然，血小板也不能过多，这可能增加血栓形成的风险。保持血小板数量与功能的正常，对于维持人体正常的凝血平衡至关重要。

血小板的输注

当机体因为各种原因无法维持血小板数量或者功能并伴有出血风险时，就可能需要输注血小板。例如再生障碍性贫血的患者、化疗中的患者、大出血的患者等，这些人群因为骨髓造血功能匮乏、药物对骨髓造血的抑制、机体的大量丢失和消耗等，使得血小板输注成为一种必要的治疗手段。

目前最常采用的是单采血小板进行输注。这种血小板制品采用血细胞分离机从单个献血者循环血液中采集，纯度高，血小板含量≥2.5×10^11个/治疗量。通常每输注1个治疗量单采血小板可升高血小板计数20×10^9/L~30×10^9/L。这是非常可观的增长数值，要知道一个成年人的血小板参考范围在100~300×10^9/L。

可是现实却很骨感，输注后血小板的增长幅度个体差异很大，有些患者甚至输了和没输差不多。遇到这种情况，不论是患者还是家属，心里都挺不是滋味。为什么别人能涨那么多，自己却不理想呢？输的东西都一样，怎么就差那么多呢？

导致血小板输注后涨幅不理想的原因

部分患者在连续2次或多次接受足够剂量的血小板输注后，其外周血血小板计数并未出现相应程度的提升，临床出血症状亦未见明显改善，这一现象被称为血小板输注无效。

引起血小板输注无效的原因多种多样，大致分为免疫性因素和非免疫性因素两大类。其中，非免疫因素占发生率的80%~90%，例如发热、感染、脾大、药物等；而免疫性因素占10%~20%，主要因为患者体内产生了特异体抗体。不论哪种因素，都会使得输注的血小板破坏增加或者消耗过多，导致血小板计数升高甚微。

既然如此，当发生血小板输注无效时，血小板计数增长不理想，那还要继续输注吗？还是得输，如果血小板计数极低，患者原本的出血止不住或者出血倾向明显，内脏出血、脑出血的风险逐渐增加。这时就得首先靠“人海战术”稳住局势，给与足量的血小板缓冲各种因素对体内血小板的攻击，同时排除非免疫性因素的“胡作非为”，再对疑似产生抗体的患者进行配型血小板输注，多方发力，便有机会“扭转战局”。

所以，当遇见血小板增长不理想时，先别灰心，总会有办法的，医学在进步，输注效果也会随之越来越好。

作者：检验科 廖紫涵