孩子感冒后流黄鼻涕，是否要用抗生素？这是许多家长的困惑。尤其在秋冬季，孩子常被感冒和流感交替困扰，流鼻涕迁延不愈，引发鼻塞，头痛甚至继发化脓性中耳炎，让家长们心急如焚。于是，洗鼻、抗生素、激素等方法轮番上阵。小朋友却遭了不少罪。那么，究竟该不该用抗生素？它都有哪些风险？除了抗生素，我们还有什么方法？我们结合近五年儿童呼吸道常见菌的耐药情况及临床指南，一起来探讨一下。

首先我们来了解一下“黄鼻涕”是如何形成的？

无论是普通感冒（急性自限性上呼吸道病毒综合征，鼻病毒占50%）还是特定病毒感染（冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等），鼻部症状主要是由身体的固有免疫应答反应所致。病毒沉降在鼻粘膜后，被感染的细胞会释放细胞因子，吸引大量多核细胞（PMN,可增值100倍），积聚在鼻分泌物中，导致粘液清除变慢。分泌物性状从清亮变为黄白或绿色，这种颜色变化与多核细胞增多及其酶活性有关，并不等同于细菌感染。简单讲就是鼻涕黄了甚至绿了都不见得是细菌感染。

感冒相关的鼻部症状一般会持续多久？

对于免疫正常的儿童，鼻部症状会经历一个时间过程。

l   较年长儿童平均每年感冒2-4次，症状一般持续5-7日。

感冒期间常伴耳朵胀满感（中耳压力异常），鼻窦影像学也可能出现异常（鼻-鼻窦炎），但这些情况大多会自行消退，通常不需要抗生素治疗。我们这个时期要做的是：观察症状变化趋势，而不是喂“消炎药”。

何时需要考虑合并了细菌感染？

1．症状严重:体温>39℃(102.2F)、一般状况差（名词解释：一般状况良好就是孩子的外观（充满活力、互动良好）、呼吸（无呼吸窘迫困难的表现）、皮肤（无发绀、长白、发花）表现完全正常，如果有一项不正常，就需要跟医生咨询了）、流涕3-4日；

2．症状加重:流涕或咳嗽加重、新发或复发发热

3．鼻部症状持续超过10日且未见改善

什么时候可以考虑使用抗生素，它的获益和风险？

经医生诊断，若考虑感冒继发了细菌性鼻-鼻窦炎，可能会开具抗生素。虽然部分情况不使用抗生素也可能消退，但用抗生素更可能较快缓解症状。（必须强调的是，这需要再医生诊断和指导下进行，切勿自行购买使用。）

儿童可选的抗生素种类有限（喹诺酮、四环素类会造成骨关节或骨质发育异常，大环内酯类目前对常见病原菌敏感率很低，在儿童患者中使用受限），而致病菌的耐药性在改变。以肺炎链球菌为代表，虽然近五年我国各地区儿童患者分离的肺炎链球菌的耐药率稳中有降，大部分地区对青霉素耐药率在0-3.5%（这得益于我们的抗菌药物管理工作持续推进的和合理使用抗菌药物的观念改进）。但还有部分地区肺炎链球菌对青霉素耐药率已经超过10%，甚至达到44%，这些地区的儿童就可能涉及抗生素加倍或调整首选药的问题：抗生素不良反应、菌群影响及耐药进化速度都会被放大。也许短期我们看到对小孩似乎没有什么不利，而长期来看对人体菌群的影响则可能影响代谢、免疫、神经、呼吸系统，并增加成年后糖尿病、焦虑相关神经疾病和哮喘等炎症与免疫相关疾病的风险。而耐药的进化可能导致子孙不得不选对骨关节发育有影响的其他抗生素。

家长们无论自主还是形势所迫，都或多或少地“鸡”了文化课又去“鸡”兴趣班，而娃娃受用终身的免疫力和菌群，您不考虑鸡一鸡吗？

因此使用抗生素是一项需结合医学证据、医生经验和家庭意愿及价值观的慎重决策。

宝妈A：“我们娃娃还要上课，有没有细菌感染的不好说，不先把症状压下去，严重了要影响上学。”

宝妈B：“我们娃娃还小，洗鼻子也不能配合，看着娃娃白天哭闹，听着夜里鼻塞睡觉憋气，家里长辈忍不下去”。

除了抗生素，我们还有什么方法？

面对孩子的鼻部症状，我们并非只能在“硬扛”和“用药”之间挣扎。许多非药物方法可以有效缓解症状，加速康复：

中医对于鼻渊的治疗根据病因及症型有相应的内外治法及针灸治疗。有针对性的方药，配合穴位按摩引流，对改善症状，缓解因擤鼻涕造成的分泌物进入鼻窦，对控制继发鼻窦细菌感染都有显著的效果。成年人的世界并不都是选择，我们可以“既要，又要”。

总结与核心建议

孩子感冒流黄鼻涕，多数是病毒感染的正常病程表现。关键在于观察症状的趋势和持续时间，而非急于使用抗生素。

耐心观察：给予身体免疫系统一定的恢复时间（通常7-14天）。

识别预警信号：密切关注上述提到的“症状严重、加重或过长”的迹象，及时就医。

首选非药物干预：积极采用鼻腔护理、中医等安全方法缓解症状。

遵医嘱用药：如果确需抗生素，务必在医生指导下足量、足疗程使用，切勿自行增减或停用。

养育孩子是一场长跑，保护他们天然的免疫力和健康的菌群环境，是比任何药物都更为宝贵的长期投资。希望这份梳理能帮助您在焦虑时更从容地做出判断，与医生更好地合作，共同守护孩子的健康。

西药剂科 余澜