二、肺癌（右肺上叶腺癌术后）案

黄某，64岁，退休干部，2020年12月22日初诊。

主诉：肺癌术后咳嗽1个月。

患者籍贯是成都，2020年9月8日在成都市第二人民医院行胸部CT提示右肺尖片状密度增高影，较上次略增大，密度不均匀，左肺尖及左肺下叶慢性感染灶。2020年9月29日在四川大学华西医院行胸部CT提示胸部结节增大到3.2cm*1.6cm。患者无明显咳嗽及其他不适，为求进一步治疗于我院行外科手术治疗，术后确诊为右肺上叶腺癌T2aN0M0期。肺癌术后出现咳嗽，持续1个月，为寻求中医药术后调理治疗，故来我院呼吸科门诊就诊。刻下症见咽痛，咳嗽，痰少，声嘶，汗少，无畏寒、发热，面色淡白无华，双目乏神，形体较瘦，纳可，二便可，舌红，苔白腻，脉滑。查体示双肺呼吸音粗。

中医诊断：肺癌术后。

中医辨证：肺气亏虚，痰浊阻滞。

西医诊断：肺癌术后。

辨证论治：患者术后体质内虚，外邪易乘虚而入，客邪留恋不去，肺主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆而作咳；肺脏上通咽喉，肺气不足，故发声无力而声嘶，即“金破不鸣”；肺气虚而咯吐无力，故痰黏难出；体瘦之人多气火有余，且阴虚较多，患者肺肾阴虚、虚火上炎，咽喉又为经脉循行交汇之处，故出现咽痛；舌红、苔白腻、脉滑为痰饮阻滞的表现。法当燥湿化痰，滋阴降火，利咽止咳。选用二陈汤、三子养亲汤合玄麦甘桔汤加减治疗。

处方：法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草5g，炒紫苏子10g，炒白芥子15g，马勃6g，玄参20g，麦冬15g，桔梗10g，木蝴蝶15g，矮地茶30g，姜厚朴10g，桃仁15g，白术15g，防风10g。6剂，每日1剂，分两次水冲服，每次300mL。

另予热痰合剂，每日3次，每次10mL；润肺止咳胶囊，每日3次，每次3粒；乙酰半胱氨酸片，每日2次，每次1片。

二诊（2020年12月29日）：服药后咽痛、咳嗽较前有所减轻，仍有少量痰，声哑，汗少，无畏寒、发热，纳差，大便干，舌红，苔白腻，此为久病气虚夹痰、痰浊仍在。辨证为肺气亏虚、痰浊阻滞，治当益气化痰、降气止咳。前方去马勃、玄参、桔梗、木蝴蝶，加人参10g、砂仁10g、枇杷叶15g、升麻5g、炒瓜蒌子10g、炒麦芽30g，以益气、健脾、祛痰，共6剂。

三诊（2021年1月5日）：服药后咳嗽、声嘶改善，时有上腹隐痛，痰少，汗少，无畏寒、发热，纳差，二便可，舌红，苔白，此为久病气虚夹痰、痰浊仍在。胃纳欠佳，气血生成减少，气血亏虚，不荣则痛，可见腹痛隐隐。辨证为肺脾亏虚、痰浊阻滞，治当益气健脾化痰、降气止咳。前方去升麻、砂仁，加延胡索15g、白术15g、防风10g、黄芪20g，以补肺、健脾、止痛，共6剂。

四诊（2021年1月13日）：诸症均有所缓解，但仍时有上腹隐痛，继用前方去枇杷叶，加香附10g以行气化痰，共6剂。

五诊（2021年1月19日）：咳嗽减轻，时有呛咳，上腹隐痛缓解，咽干、无痰，声嘶改善，纳可，大便干结，舌红，苔薄黄，脉滑。前方去瓜蒌子、延胡索，加火麻仁30g、豆蔻10g以润肠通便、燥湿，共6剂。

按语：癌病的主要病机是痰瘀郁毒，阴伤气耗，虚实夹杂，气郁为先。癌病是一种全身属虚，局部属实的疾病。由于瘤体耗伤人体气血津液，多可出现阴伤、气虚、气血亏虚、阴阳两虚等病机转变，并非一成不变，肺癌之本虚以阴虚、气阴两虚多见，标实以气滞、瘀血、痰浊多见。本病案中的患者以气阴两虚为主，兼夹痰浊，治疗当攻补兼施，并且根据病情动态变化不断调整方药，以期扶正祛邪，切中病机。