紧迫程度：一个是火灾，一个是小火苗

当男孩突发阴囊疼痛时，最让急诊医生紧张的两种情况就是睾丸扭转和睾丸附件扭转。虽然名字相似，但它们的危险程度、处理方式和紧迫性截然不同。

（一）睾丸扭转：泌尿外科“顶级急症”

这是真正的医学急症，如同心脏冠脉突然闭塞。

时间就是睾丸：黄金救治窗口仅6小时

发病年龄高峰：新生儿期和12-18岁青春期

发生机制：睾丸和精索像“钟摆”一样过度旋转，血液供应被切断

后果严重：超过24小时未处理，睾丸坏死率接近100%

典型表现：

突发阴囊剧痛：通常在剧烈运动、睡眠中或无明显诱因下突然发生

疼痛性质：尖锐、持续性疼痛，常向腹股沟或下腹部放射

伴随症状：恶心、呕吐（约50%病例）

体征：

患侧睾丸位置上提

提睾反射消失（划大腿内侧时睾丸不收缩）

阴囊可能红肿，但早期可能不明显

（二）睾丸附件扭转：相对温和的“警报”

睾丸附件是胚胎发育残留的小结构，扭转时虽然疼痛，但不威胁睾丸存活。

无时间紧迫性：无需紧急手术，睾丸血液供应正常

常见年龄：6-12岁儿童

结构微小：附件通常只有米粒大小

自限性：多数可自行缓解或通过保守治疗好转

典型表现：

渐进性疼痛：疼痛逐渐出现，程度通常较轻

精确定位：患者常能明确指出疼痛点在睾丸上极

特征体征：

“蓝点征”：透过阴囊皮肤可见蓝色小结节（约占30%病例）

可触及痛性小结节

提睾反射通常存在

（三）超声鉴别：血流信号是关键

当男孩因突发阴囊疼痛冲进急诊室时，超声医生手中的探头就成了“诊断利刃”。阴囊彩超不仅能清晰显示睾丸结构，更能通过血流信号，鉴别需要紧急手术的睾丸扭转和可以保守治疗的睾丸附件扭转。鉴别关键点如下：

急性睾丸扭转包括完全扭转和不完全扭转。睾丸完全扭转时，精索内的动、静脉同时被快速、完全阻断，睾丸组织缺血坏死。睾丸不完全扭转时，先是精索静脉受压，睾丸内血液回流障碍，导致睾丸肿大，睾丸组织淤血缺氧，随着扭转时间延长、睾丸内压增高，睾丸动脉供血亦被阻断，血管内血栓广泛形成，组织坏死。

急性睾丸完全扭转与不完全扭转的超声表现不同之处：①睾丸完全扭转，睾丸体积轻度增大或无明显增大，实质回声减低、不均匀；睾丸及扭转的精索内无血流信号显示。②睾丸不完全扭转，早期（＜6h），睾丸体积无增大或轻度增大，实质回声尚均匀，血流信号可正常或轻度减少，动脉频谱阻力指数正常或增高，扭转的精索内仅见动脉血流；随着病程进展，体积逐渐增大，实质回声不均匀，睾丸及扭转的精索内血流信号逐渐减少，动脉频谱阻力指数明显增高，甚至出现舒张期反向血流；晚期，实质内出现小片状低回声，或放射状低回声，睾丸内血流信号消失。

 睾丸附件扭转是小儿最常见的阴囊急症，偶见于成人，属于自限性疾病。睾丸附件扭转的典型超声表现为：①睾丸上极旁、附睾头旁或睾丸与附睾之间的回声不均匀结节，呈卵圆形或圆形，内部未见明显血流信号；②患侧附睾头部局限性肿大，回声不均匀，血流信号增多；③患侧睾丸鞘膜腔积液、阴囊壁增厚。

（四）男孩和父母需要知道：

任何突发阴囊疼痛都应立即就医，不要等待观察

不要自行服用强效止痛药，以免掩盖病情

了解“6小时黄金窗口”的概念

有反复阴囊疼痛史的儿童，即使自行缓解，也应就医评估是否需要预防性固定

当孩子出现阴囊疼痛时，最安全的选择是：立即就医，让专业医生和急诊彩超做出判断。这两种情况的处理时间差，可能就是能否保住睾丸的差别。

                                 超声科  冯梦娟